呼吸机维修

呼吸机常见故障报警的排除

机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段,已广泛应用于临床各个领域,现代呼吸机也已成为 ICU 、急诊科、呼吸科的常用设备，

呼吸机维修

随着医学科技的进步,呼吸机的发展经历了从简易的机械控制到全电脑控制的智能化的过程D呼吸机所能控制和监测的项目越来越多,对一些并非很专业的医护人员来说,操控它们已变得有些困难和力不从心。其实,许多让人心烦意乱的报警并不是由机器的原因所引起的。现以美国 BEAR1000 呼吸机为例(其他型号原理大同小异 ),归纳一下我们常见的报警。

1、气体循环故障报警

气体环路分为吸气通路和呼气通路。若吸气通路有较大的漏气或呼气通路也有部分漏气时,机器在呼气阀处检测到的通气低于设定值,即发生此报警。

排除方法 : 仔细检查各个接水杯、湿化器及各管道接合处 O

2、气体供应故障报警

(1) 在一些较小的地方医院 ,无中心供气。压缩空气由呼吸机自带的空压泵提供,时间稍长,灰尘 会把空压泵进气口的过滤海绵堵塞,压缩空气压力降低,引发此报警。

排除方法: 去除海绵上的灰尘。

(2) 进口的硅胶呼吸管道质量较好,但很贵,一些医院既想要降低院感率,又要考虑成本,只好采用国产的普通塑料呼吸管道,这种管道由于弹性较差,在各接合处极易产生隐性漏气。若漏气只发生在吸气通路部分,就引发气体供应故障。这是因为,一般呼吸机潮气量检测是在呼气阀端进行,不论是在压控还是容控模式下,尽管有漏气的分流,机器还是要提供足够的通气,满足设定值,才会停止送气。当漏气量较大时,气源气体不能及时供应,就会引发气体供应故障报警。实践证明,这个故障较为隐蔽,经常会误以为气辉、提供的气体真的不够。若漏气同时还发生在呼气部分,还会引发气体环路故障报警。

排除方法 : 仔细检查各接合处 , 或更换-套较好的管道。

(3) 除了上述原因外,还有一种是由于呼吸机的压力比较参数发生漂移引起的,比较少见。若上述方法均不能排除此故障,就要考虑进入维修程序,检查压力传感器的参数设置。以 BEAR1000 为例 ,方法如下 :

①打开后盖 ,上面一块电路板有一黑色接到,一直按住,打开电源 ,至听到 " 嘟 " 声松开。

②面板左下角第三个窗口 ,至"PC" 模式,显示潮气量的窗口,调至 "5"(5- 空气 ;6 一氧气 )。

③以外部气源给空气端施加 285Psig( 约为 0.19MPa) 的压力。

④待压力稳定后,氧浓度窗口调成 "P" 。压力支持窗口调成 "28"; 辅助压力支持窗口调成 "50"。

⑤按一次 " 手动呼吸 " 键。

⑥关机。

这就完成了对压力传感器参数的重写。了解了上面这些常见的故障报警。使用时就基本上不会于忙脚乱了。

呼吸机使用参数选择和故障处理

为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。本文就使用和维修中经常遇到的问题提出看法和建议，目的使操作及工程技术人员，尤其是新接触高档呼吸机的人员，对基本原理、性能参数、使用特点和病人与仪器之间的相互作用等基本知识有个比较全面的了解，以便更好地发挥机器效能和使用效率。

一 基本概念

呼吸机一般分为：

常频呼吸机(成人10~60次)

高频呼吸机(成人＞60次)

体外模肺

常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。

1. 供气装置

由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。

2. 控制装置

由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。

3. 病人气路

由气体管道、湿化器、过滤器等组成。

二 呼吸机参数及选择

在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。

1．呼吸模式选择

在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：

(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。

在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：

(a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。 (b)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。

(c)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

(d)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

(e)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。

(f)APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。

2. 通气方式选择

在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：

(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

3. 触发方式选择

(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。

4. 报警参数选择

呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。 在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：

(1)管道压力上下限报警。

(2)潮气量上下限报警。

(3)呼吸暂停间隔时间报警。

(4)分钟通气量上下限报警。

(5)呼吸频率上下限报警。

以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数。这里讲的只是各类呼吸机所共有的最基本的概念。各种厂牌的呼吸机都是在此基础上再开发一些新的功能，而这些功能主要是针对临床使用的，对于工程技术人员来说只要充分了解呼吸机的基本工作原理，各种设置的含义和范围，就能掌握基本操作，这一点对于维修呼吸机是非常重要的。

三 呼吸机的常见故障及处理

在呼吸机的维修过程中，首先要查看是否有报警提示，如有，则须以排除报警为前提。要本着先易后难的原则，从最简单开始入手检查。现根据不同类型的呼吸机常见的故障进行总结分析，以供参考。

1. 空压机故障

(1)空压机不工作：电源未接通或过热保护。

(2)压力不够：过滤器堵塞、内部管道漏气、压力调节过低、泵膜或活塞环损坏。

(3)噪音过大：减震垫损坏或弹簧变形。

2. 氧浓度与实测值差异过大

(1)氧电池失效：更换氧电池或关闭此功能。

(2)空氧混合器损坏：检修或更换。

3. 呼吸机不能正常启动

(1)电源故障：检修保险丝及电源。

(2)气源故障：检查两种气源压力。

(3)主机故障：检修主机电路。

4. 连接模拟肺，面板报警区始终有报警

(1)检查病人管路及湿化器是否有漏气、积水。

(2)检查相应的设置参数及报警参数。

(3)检查清洁各传感器及电磁阀。

(4)检查控制电路。

5. 呼吸机保养及消毒

各类呼吸机都有专门手册介绍，只要按要求认真做好保养与消毒，可延长主机和各附件使用寿命以及降低故障率。

呼吸机常见故障的分析及解决方案

我院目前在用的呼吸机（不包括即将报废的）总数共80台，分布在全院13个相关科室。品牌有15个类别之多。虽然各种呼吸机性能不同，发生的故障也各异，但从大体上来说，同类设备有许多相同或类似之处。我把常见的故障分为：

气源故障

要满足21%-100%氧浓度可调的要求，所有呼吸机至少需有两种气源：Air和O2（用于特殊治疗的气体如：NO、He等除外）。不同医院（或不同科室）提供高压气源的方式有两种：

1-1集中供气：

中、大型的医院一般具有墙上中心供氧和中心供空气，气源压力大约在：0.2-0.6Mpa（2-6bar或29-87psi）范围，完全满足呼吸机对输入气源压力的要求。但是有的医院可能集中供气带负载的能力差一些，当同一时刻多台呼吸机在用的时候，流速会下降，这对于呼吸机的正常通气可能影响不大，但是有些呼吸机如：PB、Maquet、Taema等机型在自检的时候却不能通过，也就是说，当呼吸机出现有关压力的自检项不能通过时，就要考虑供气压

力（流速）不足的可能；另外，我们还发现有些集中供气反而会高于呼吸机要求的输入气源压力，绝大部分的呼吸机对微量的高出没有反应，但有些品牌如：EVITA 4呼吸机在6.02bar时就会提示“供气压力高”的报警。顺便提示一下，即便还未构成报警提示，但呼吸机总在高极限压力的工作状态，这对呼吸机阀门的使用寿命是相当不利的，因此，输入气源的压力一定要调试在合适的工作范围内。

1-2氧气瓶、压缩机供气：

有些医院没有集中供气而采用气瓶或压缩机供气。氧气瓶的减压阀有多种刻度，一定要看清楚，有些满刻度才1Mpa，有的满刻度4Mpa或10Mpa，不要想当然0.35 Mpa指针在某个位置，而不看清楚最大指示刻度；如果采用压缩机做空气源，呼吸机的故障率会显著高发，压缩机机械运动部件及密封圈、活塞环极易磨损，容易造成空气压力不足报警，因此呼吸机的预防维护保养尤为重要，必须按照压缩机保养要求及时做好此项工作。

自检故障

新一代机型的呼吸机，几乎都改进了以往一个旋钮代表一个功能的用户界面，而采用电子触摸屏和一键功能键，而且由于计算机技术的发展，都加入了强大的自检功能。自检有三个方面涵义：一是无需操作人员干预的、开机时（或运行中定时）自动进行的内部功能检测如：软件、RAM、ROM、报警音、LEDs等。二是用户的自检，这是呼吸机提供给用户的最常见的自检方式。每个机型检测的内容不同，如Evita机型的自检内容有：报警声音、呼出阀、空氧转换阀、安全阀、流量传感器的标定、氧传感器的标定等项目；Avea机型的检测项目是：内部漏气测试、病人回路泄漏及顺应性测试、氧传感器校准；PB840机型的检测内容有：流量传感器、回路压力、病人回路漏气、呼出过滤器、管道顺应性等测试。三是用于故障诊断的工程师自检，大部分机器需要密码或是按住特殊的功能组合键方能进入。该测试内容较为全面，可对照相关故障代码手册对机器故障进行维修诊断。早期的呼吸机可能没有用户自检的功能，但都有工程师自检的功能。新型呼吸机，几乎都增加了用户自检功能，因为呼吸机出现的大部分故障可以通过用户自检判断出故障所在、有些故障还可通过自检后得以解决，因此我们建议利用用户自检来判断和解决常见故障。

使用中故障

3-1人为故障

近年来呼吸机应用范围日趋广泛，越来越多的科室建立了专科ICU。新增的ICU、甚至普通病房也开始使用呼吸机。随着大量“新手”、包括非ICU人员对呼吸机的使用，带来了大量的因对呼吸机操作不当而造成的“人为”故障。常见的有：

①分钟通气量报警。因呼吸管路（包括接水杯、加温湿化器等部件）的泄漏而造成的分钟通气量报警。分钟通气量上、下报警范围的设置一般为分钟通气量（潮气量×呼吸频率）的±3，当回路泄漏时，极易触发此项报警，分钟通气量的不足常常导致病人血气监测不好，医护人员就会向我们报呼吸机故障。

②呼出潮气量的检测值与设置值误差很大。有些机型如：灵智呼吸机采用近病人端的流量传感器，使用过程中有些医护人员常会把它的方向接反，接反后机器没有任何提示，但呼出潮气量的检测值与设置值误差很大，医生向我们报修时常常会加上：“病人的血气监测正常”、“病人的胸廓或模拟肺的鼓胀似乎正常”等描述。

原理是：通过二个测压孔和专门的孔板、流量喷嘴和文丘里管等限流装置产生与流量有关的压降，压力传感器检测压降，依据贝努利定律和质量守恒原理换算出流量。此类传感器在流量范围检测曲线呈非线性，部分厂家根据检测范围需要配置软件校正，如果放置的位置不正确就会导致呼出潮气量的检测值不准。

③低压报警。有的医护人员会将压力上、下限报警范围设置很宽，甚至会将压力下限设为0，几乎让呼吸机失去了压力报警监测的功能。有些呼吸机如：纽邦E200机型，当压力的下限报警设为0时，会有“低压报警”灯闪且有报警音响，这实际上是提醒操作人员压力下限报警的设置不恰当。当使用人员操作不规范时，他们不仅没有意识到自己的操作不当，反而不理解地向我们报修：“奇怪，明明低压报警的下限设置小于实际最大气道压力，怎么还会有低压报警呢？”。正确的压力上限报警设置为高于实际最大气道压力的10cmH2O、压力下限报警设置为低于实际最大气道压力的3cmH2O，这样才能达到对气道压力较好的监测作用。

④误触发。当呼吸机在病人使用中出现不应有的触发（即误触发）时，实际监测的呼吸频率会加快，医护人员向我们报修时抱怨：“已经都用镇静剂和肌松剂抑制了病人的自主呼吸，但仍然有误触发”。我们知道，呼吸机有两种触发灵敏度的设置：压力和流量（速），且流速优于压力触发灵敏度。当触发灵敏度设置较低（灵敏）时，呼吸机有震动、管路中有积水、患者咳嗽打嗝等均可导致压力触发；当选用流速触发时，管道的轻微漏气会被呼吸机误认为是自主吸气气流而导致触发，我们可以考虑在解决上述外部因素的同时，适当调高触发灵敏度。顺便提一下，有些呼吸机如：Avea机型，在调高流速灵敏度时会有提示“ensure bias flow setting”而无法调高，根据该机的设置，要求基础气流的设置值至少必须高于流速触发阈值的0.5L/min，例如，欲设置流速触发灵敏度为2.0 L/min，必须先将基础气流调节到2.5 L/min以上方可。

3-2机器自身故障

①面板按键失灵

现代呼吸机都配有显示屏以利于医护人员实时观察各种曲线和环、趋势图及24小时的事件和报警存储等信息，显示屏也被厂家称为“用户界面”。 用户界面由TFT液晶屏和一些固定功能键组成，一般液晶屏上再覆盖薄膜层而构成触摸液晶屏；固定功能键按键下方常采用两块薄金属片构成，当按下某一功能键时，两金属片连接导通，选中相应功能。面板按键失灵的故障多出在功能键按键上，很多情况是两金属片由于上面那块小金属片失去原有的弹性而与下面的那块一直处于导通状态，造成的故障有多种表现形式：有的为死机现象，按任何键均没有反应；有的是屏幕处于不稳定状态，一会是一个界面，一会又跳到另一个界面„„。解决这类故障，有的公司会换整个显示屏、有的换TFT液晶屏外的装有固定功能键的外罩壳……，而我们则会小心将各保护层撕开，处理该金属薄片或将其它不用（或较少使用）的功能键薄片替换过来。也有少数故障是触摸屏的非正常导通（或断开）而致。触摸

多采用电阻技术的触摸屏，其采用一块与显示器表面相匹配的多层复合薄膜层，由一层表面涂有透明导电层的玻璃（或有机玻璃）作为基层，上面盖一层塑料层，它的内表面也涂一层导电层，在两层导电层之间有许多细小的透明隔离点将它们绝缘。当手指触摸屏幕时，两层导电层在触摸点的位置就有了接触（导通），从而激活相应的功能。遇到此类故障时，我们也是小心揭开薄膜层，断开（或接通）非正常状态的连接点。

②显示器黑屏

液晶显示屏采用背光高压板和背光灯管产生2000 v高压来点亮屏幕，背光高压板上的高压线圈和背光灯管都是易损部件，背光灯管市面有售，只要购买相近尺寸即可；而高压线圈工作在高电压环境下，线径很细，配件很难买到。所幸的是很多时候故障出在焊接头处。由于厂家在安装时没有很好地对电感线圈的漆包线做处理，才造成了使用一段时间后，出现无高压、无图像故障。上述两种情况引起的黑屏故障我们已经处理过多起，其它原因所造成的黑屏故障，我们目前尚未遇到。

③氧浓度报警

这是临床使用过程中发生概率最多的报警现象。现代呼吸机几乎无一不采用对呼吸机吸入氧浓度的监测功能。目前氧浓度的监测方法大多采用氧传感器，其实质为电气化学电池，因此俗称氧电池，它的简单原理是：被测混合气体中的氧分子穿过氧传感器后将金属电极氧化，此时将产生与氧化反应大小成比例的电流；该电流送后级放大电路，便可以算出精确的氧气浓度。由此可见，氧电池是一个消耗品，一般使用寿命1至1年半，这与呼吸机的使用频率和使用时设置的氧浓度有关，高氧浓度的使用，氧电池的寿命会缩短；另外，由于购买的氧电池是放置在真空的密封盒里，一旦打开与大气接触，即使不用，氧电池能量也会自然耗尽。临床使用时，常常出现氧浓度报警，绝大多数情况是氧电池的监测能力下降，不能对实际的氧浓度正确监测，而导致报警。有些机型如：Evita系列呼吸机可以在不脱开病人的情况下对氧电池进行校准，帮助判断是否氧电池失效；另一些机型呼吸机则需要脱开病人后才

能对氧电池进行测试。绝大多数机型的呼吸机在使用时可以将氧电池监测功能暂时关闭，以免报警音响不断；但也有些机型，如：灵智呼吸机，则必须在脱开病人之后方可关闭氧电池的监测功能。如果关闭了该监测功能，必须密切观察监测病人的血气情况，以免发生真正的氧浓度设置不准故障。

值得一提的是，现在有些呼吸机如：Maquet

度，大致原理是：采用两块压电晶体一个发射、一个接收超声波，由于氧气的声速小于空气的声速，通过测量混合气体中不同回波的接收时间来计算出两者间的比率，从而得出氧气的浓度。这种氧传感器无消耗品，因此我们称它为“永久”氧电池，可以解决常规氧电池能量耗尽而带来的“氧浓度报警”的后顾之忧。

结束语：实际工作中我们还会遇到其它各种故障，希望本文能给读者在解决呼吸机故障中起到抛砖引玉的作用。

西门子SV900C呼吸机常见故障处理

西门子SV900C（下面简称900C）呼吸机是适用于新生儿、儿童和成年重病人的呼吸机。在国内占有一定的比例，以功能

更加完善。因此，尽管900C比较旧，但依然很受用户欢迎。

故障现象一：呼吸机工作时工作压力表指针摆动角度较大，工作压力不稳定。

故障原因：机器漏气。

故障检修与分析，下述故障均有可能引起上述故障：

1.供给呼吸机的压缩空气或氧气的供气压力不稳定或低于0.3Mpa；

2.空氧混合器堵塞，长期使用时要确保气源干燥干净，并及时排水除污；

3.机内的储气袋破裂也会造成这种故障现象的发生，发现后应及时更换储气袋；

4.外接管路漏气，使用时需注意检查气路接口处；

5.安全阀连接不牢固，保养过程中需把拆下的各部件等安装完好。

故障现象二：呼气分量通气量(expiratory volume)明显高于吸气分钟通气量(inspiratory volume)。

故障原因：流量传感器故障。

分析及处理: 这种故障现象在使用中较常见的，多为呼气流量传感器故障引起。检查呼气流量传感器，发现金属网粘有污垢，怀疑呼气通道中流量传感器的金属网被污垢堵塞，导致流量误差大；处理方法：取下流量传感器，放入浓度为75%的酒精溶液中浸泡大概2-3小时，至干净为止，然后晾干，装上传感器，做完校准后故障消失。上述情况是由于流量传感器主通道被污垢

呼气流量传感器失灵也会出现这种现象，更换流量传感器后必须进行校准才能使用。

故障现象三：机械通气不足

故障原因：吸气阀故障及空氧混合器堵塞。

分析及处理：①首先检查气源压力及病人外接管路，均没发现异常，进一步检查发现，吸气阀在设置较高潮气量时，吸气阀打开的角度很小，送气量明显达不到设定量，故产生通气不足；按照900C的校准程序进行校准后，故障未能排除，怀疑是吸气阀的问题，采用替代法，拆下吸气阀更换后再次校准，潮气量在误差允许范围内，故障排除，可见上述故障系吸气阀故障导致。

呼吸机常见故障报警的排除

机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段,已广泛应用于临床各个领域,现代呼吸机也已成为 ICU 、急诊科、呼吸科的常用设备。随着医学科技的进步,呼吸机的发展经历了从简易的机械控制到全电脑控制的智能化过程，呼吸机所能控制和监测的项目越来越多,对一些并非很专业的医护人员来说,操控它们已变得有些困难和力不心。其实,许多让人心烦意乱的报警并不是由机器的本身原因所引起的。大多数型号的呼吸机原理大同小异 ，现归纳一下我们日常工作中较

常见的报警类型：

一、低压报警；

低压报警的原因：低压报警仅限于 A／C、AC+SIGH、SIMV，低压报警的界限应该调到稍低于需要通气病人的平均压。在机械通气时，当吸气的压力界限低于低压报警界限的时候，出现低压报警。

排除方法：

1、检查管道是否漏气，管道出现漏气现象会使吸气压力值出现偏差，应进行检修，排除漏气故障；2、检查呼吸管道是否与病人脱离。3、检查气源压力是否达到呼吸机的要求，如果是中心供氧的中心气源压力不够，应马上联系中心供氧的管理人员，使压力达到呼吸机的要求；如果是氧气瓶供氧，看氧气瓶的流量控制表是否出现故障，若有故障，马上更换流量控制表。

二、高压报警

高压报警的原因：高压报警可以适用于所有的通气方式，当吸气压力高于高压报警界限时，将出现高压报警。

排除方法：检查呼吸管道是否部分或完全堵塞，但是出现这样的情况比较少，有时临床使用人员没有调节好氧气压力，导致压力过大而冲坏阀门，更换阀门就可解决问题，同时由于病人肺顺应性下降、咳嗽或屏气，也可能导致高压报警，将高压报警限重新调至高于吸气峰压水平，就可解除报警。

三、气体循环故障报警

气体环路分为吸气通路和呼气通路。若吸气通路有较大的漏气或呼气通路也有部分漏气时,机器在呼气阀处检测到的通气低于设定值,即发生此报警。

排除方法 ：仔细检查各个接水杯、湿化器及各管道接合处

四、气体供应故障报警

1、 在一些较小的地方医院 ,无中心供气。压缩空气由呼吸机自带的空压泵提供,时间稍长,灰尘 会把空压泵进气口的过滤海绵堵塞,也有时是压缩机本身故障，使压缩空气压力降低,引发此报警。

排除方法：去除海绵上的灰尘；检查压缩机工作性能。

2、 进口的硅胶呼吸管道质量较好,但很贵,一些医院既想要降低院感率,又要考虑成本,只好采用国产的普通塑料呼吸管道,这种管道由于弹性较差,在各接合处极易产生隐性漏气。若漏气只发生在吸气通路部分,就引发气体供应故障。这是因为,一般呼吸机潮气量检测是在呼气阀端进行,不论是在压控还是容控模式下,尽管有漏气的分流,机器还是要提供足够的通气,满足设定值,才会停止送气。当漏气量较大时,气源气体不能及时供应,就会引发气体供应故障报警。实践证明,这个故障较为隐蔽,经常会误以为气源提供的气体真的不够。若漏气同时还发生在呼气部分,还会引发气体环路故障报警。

排除方法：仔细检查各接合处 , 或更换一套较好的管道。

3、 除了上述原因外,还有一种是由于呼吸机的压力比较参数发生漂移引起的,比较少见。若上述方法均不能排除此故障,就要考虑进入维修程序,检查压力传感器的参数设置。

五、其他报警

其他报警的原因与病人无关且不能通过报警消音键消音，这类报警包括以下几种方式：

1、系统故障： 连续的报警声提醒电力中断或机械失灵，应先检查插头是否插好，如果是插头掉落，重新插好，报警声即可消失。

2、 电池电力不足： 间断快速的报警声提示电池替电器电力不足，应该使用其他的电池或电源替换，报警即可消失。 呼吸机在很多时候产生报警原因都是由于操作人员疏忽大意造成的，在日常的使用过程中，了解了上面这些常见的故障报警，使用时就基本上不会手忙脚乱了。同时维护人员应该对呼吸机的使用人员进行培训，尽量减少人为原因造成的报警，延长呼吸机的使用寿命，也确保病人的生命安全。

多功能呼吸机的使用和常见故障维修

氧气是人们生活时不可缺少的，呼吸就是不断地把空气中的氧气吸入体内，再把二氧化碳排出体外，人的呼吸系统是由鼻子、气管、支气管和肺组成。肺是人体的主要呼吸器官，它是由呼吸道和肺泡两个部分结构组成的。人的呼吸是依靠呼吸肌肉的收缩与放松进行的，当呼吸肌肉收缩时胸廓容积扩大，肺的容量也随之扩大，在肺里形成负压，外界空气就吸入肺里，当吸气肌肉放松时，胸廓、肺部恢复原先位置，容积缩小，肺里的气体就被挤出体外。通常情况下，健康人通过呼吸活动，从空气中摄入的氧气已满足人体的代谢需要。如果呼吸系统的生理功能受到危害不能发挥正常功能，如肺部疾病、心胸外科手术、溺水、煤气中毒后出现呼吸衰竭等，就需要采取输氧和人工呼吸进行抢救治疗，呼吸机是医疗救治中不可缺少的设备。

2、呼吸机的基本工作原理

2.1呼吸机的工作原理 呼吸机的基本原理就是用机械的办法在肺泡和大气压建立压力差，从而实现强制的人工呼吸过程，

资料大全

断。风箱压缩时，气压增大，橡皮膜向外鼓起，带动活瓣使阀门1关闭；风箱伸展时，气压减小，橡皮膜复位，拉开活瓣，使阀门1打开。三个单向阀，在呼吸两个时期中所起的作用恰好相反，使三个气道分别按需要打开或者闭合，如此往复循环工作。呼吸机根据应用不同可分为成人呼吸机、婴儿与新生儿呼吸机、麻醉用呼吸机、辅助呼吸和呼吸治疗用呼吸机、便携式急救呼吸机及高频喷射呼吸机等。

2.2呼吸机的主要技术性能 呼吸机主要技术参数有：呼吸频率、呼吸周期、吸呼比、一次通气量、每分钟通气量（也称流率）、供气压力、氧浓度、呼吸模式、输入气体的湿化及各种参数的报警等，呼吸机控制方式一般采用压力限定、容量限定、时间限定和流速限定四种，压力限定和容量是最基本的两种，呼吸机通常就分为定压型和定量型两种。

2.3呼吸机的通气方式 呼吸机在临床使用时，除了正确选择参数外，还要根据病人病情的需要选择通气方式，呼吸机通常有以下几个通气方式：

2.3.1 间歇正压通气（ippv） 它是病人没有自主呼吸时常用的一种机械通气方式，吸气时，呼吸机产生正压，将送入肺里，呼吸道压力升高，升高层度与肺顺应性有关，肺顺应性正常时一般吸气压力为147-245pa（15-25cmh2o）。呼气时，肺里气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐降到0，采用间歇正压通气时，呼吸机仅仅在吸气时起作用。

2.3.2间歇正负压呼吸（sppb/n） 呼吸机吸气时，呼吸机产生正压，将气体送入肺里，呼气时，呼吸机产生负压，可以加速和增加肺里气体的排出，这样有利于克服呼吸道的阻力，一般用于心力衰竭病人。

2.3.3吸气末正压呼吸（eipb） 呼吸机在吸气时产生正压，将气体送入肺内，但在吸气末，呼气之前，吸气阀继续关闭一小段时间（约占吸气时间的5%-15%），如自主吸气后的屏气，然后转入呼气，这种方式可以使潮气量分布均匀，减少无效腔量。

2.3.4呼气末正压呼吸（peep） 呼吸机在吸气时产生正压，将气体送入肺内，呼气时仍保持呼吸道压力高于大气压，呼气终了，体内维持一定的正压，可以增加病人体内残气，防止呼气时出现肺泡萎缩，增加病人的换气功能，呼吸末正压一般在0-190pa（0-20cmh2o）范围内可调。

2.3.5辅助呼吸（amb） 呼吸机按病人自主呼吸频率同步供气，可以减轻病人体力消耗，帮助病人得到足够的通气量。呼吸机在辅助呼吸时允许按病人自主呼吸，自动调整呼吸频率和每分钟通气量。

2.3.6持续气道正压通气（cpap） 不论吸气或呼气时，呼吸机均产生正压，吸气时正压相对更高些，向气道内输入一个恒定的气流，它的生理作用与peep相似，在2003年“非典”期间，大多数病人是采用这种呼吸模式进行救治的。

2.3.7间歇强制通气（imv） 病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则，达不到正常呼吸气量，就在自主呼吸1-10次间，给一次机械强制呼吸，这样可以增加和恢复病人的自主呼吸能力，有利于病人逐步撤机。

2.3.8同步间歇强制通气（simv） 病人已自主呼吸，但没有达到正常通气量，可以根据自主呼吸频率，按比例设置机械呼吸，让它和自主呼吸同步，对患者呼吸不产生干扰，更有利于病人自主呼吸的恢复。

2.3.9深呼吸或叹气（sigh）深呼吸频率通常每分钟1次到30分钟1次，在深呼吸时，呼吸机以1.5~3倍于正常通气量的气体给病人强制通气，可以防止病人某些边缘肺泡膨胀不全，防止萎陷不张，改善气体交换性能。

2.3.10高频呼吸（hfa） 一般呼吸频率是常用频率的3倍以上，达60-100次/分钟，呼吸比小于0.5，潮气量较小，呼吸道压力较低，对循环功能的抑制作用较好，病人自主呼吸可不受干扰或呈反射性抑制。

2.3.11手压式通气（mv） 主要是考虑在特殊情况下如停电、供气中断时，将设备从机械方式转换到手压式通气，以保证病人安全。

2.4呼吸机的使用和维护 正确地使用呼吸机不但能使病人感到舒服，早日恢复健康，还可以使设备始终处于良好的工作状态，这就要求我们设备部门在使用维护方面做好以下几个方面的工作。准备工作：首先要检查呼吸机是否清洗完毕，检查气路连接，包括蛇管、固定架、加湿器、人工肺等；其次是呼吸机的设定，包括选择呼吸方式、设定警报的最大范围、灵敏度、压力上限报警等；第三，检查每分钟呼气量、气路压力表头等读数是否在0位置；第四，检查电源、气源及供气连接和供气方式的选择等。

2.5常见故障和维修

呼吸机常见故障一般有几个方面，一是报警类故障，二是电源故障，三是工作压力故障，四是无气路压力故障，五是每分钟呼气量故障等几类。以西门子900c型呼吸机为例简述故障现象及分析处理。

2.5.1呼吸机报警包括触发压力指示报警、气道压力上下限报警、分钟呼气量下限报警、每分钟呼气量上限报警等。（a）触发压力指示报警主要是病人触发自主呼吸所致，出现的故障是由于设置的每分钟通气量和病人需要的每分钟通气量有明显偏差，气道压力在整个吸气期间出现负压。（b）气道压力上限报警主要有气道阻塞、粘液在气代聚集、支气管痉挛、呼吸气管弹性降低、病人肌肉紧张咳嗽、肺不张、肺炎或水肿、主支气管堵塞及气胸等原因。（c）分钟通气量下限报警产生的主要原因有：气管壁和造口管或插管之间漏气、通气阻塞导致限压保护、肺容量突然变大导致每分钟呼气量变低。（d）每分钟呼气量上限报警主要原因是肺容量突然变小导致每分钟呼气量变高、病人的呼吸频率增加等。

2.5.2电源故障可以使呼吸机不能动作或者是在使用过程中突然停止。

2.5.3压力故障包括工作压力变化过大、工作压力表显示为0出现或不出现气体供应报警、气路压力表显示为0、气路压力上限报警等。

2.5.4显示系统故障包括无O2浓度显示、显示的O2浓度值快速下降且报警、发出上限报警压缩空气或O2供应不足（调整气体供应）、设备内部漏气、吸气/呼气调节不正常、释放阀门在正常工作时压力时排气、工作压力不稳定。

2.5.5设备功能故障包括设备马达、气袋弹簧等部件有异常杂音，功能检查时呼吸机未校正，无启动呼吸等

2.5.6检修实例压缩空气或O2供应不足报警。

分析检修：当压缩空气或O2气源压力低于28pa时，设备会报警。观察发现当呼吸机送气时，压缩空气压力指示显示低于28pa，设备报警，送完后，压力表显示正常，报警也不响了。从故障现象分析应为压缩空气的输出流量不够，潮气量大时现象更明显。检查压缩机各接口和管道，压缩机正常并且连接无漏气，调节输出压力调节阀和流量调节阀，故障还存在，只有对各

个气路元件的输入、输出的气流对比，最后发现压缩气体流量经过滤水器后明显变小，发现滤芯有锈迹和污物，更换新的滤水器后，故障消失，设备工作正常。

3、小结

通过对西门子900c型呼吸机的故障检修和分析，说明呼吸机的日常保养和维护是保证呼吸机正常使用的关键，特别要求工程技术人员要熟悉呼吸机的各种工作参数的合理设置和基本应用，熟悉设备自检、定标程序，做好气路保养，这样才能充分发挥呼吸机的实用价值，更好地为患者服务。

HORUS4呼吸机维修二例

Horus4呼吸机是法国TAEMA公司生产的一款综合性呼吸机（适合成人/儿童/婴儿，有创/无创）性能较好，在医院中占有一定的比例，下面简单介绍一下维修过的两个案例，请大家批评指正。

案例一，故障状态：开机后上屏花，下屏亮后，慢慢会变黑，无法正常使用。由于没办法送气，加上屏幕闪烁，凭经验怀疑是压力控制组件故障导致，压力控制组件没有打开，因此流量控制阀没有得到相应的控制信号，故没办法送气，尝试将mix pressure switch进行调节，但故障依旧，惟有更换一组好的组件，结果机器可以送气，但机器送气时间很短，气流很大，但潮气量偏小，而经过调节吸气时间故障还是存在，检查pressure regulator及safe vavle等未发现故障，而当拆下吸气阀上流量传感器的接头时，机器送气明显好转，此时尝试更换流量控制阀，结果故障排除，自检通过；

案例二，故障状态：使用过程中会黑屏重设，报”customer set lost”错误等。根据故障状况调节mix pressure switch,后机器可以正常运转，未出现黑屏，自检通过，但机器一直报”customer set lost”，查找维修手册，初步判断是电池没电，经检查，电池3.6V没有问题，更换主板后机器可以报警消失，看似是主板的问题，后来再查阅相关资料了解到是机器设置没有保存才出现”customer set lost”错误，设置保存之后机器没再出现报错，机器到此修好。

浅谈呼吸机的检测方法

《呼吸机校准规范》日前已通过国家质量监督检验检疫总局批准，并于2010年3月1日起施行。此次《呼吸机校准规范》（下面统称《规范》）通过审定，统一了全国呼吸机校准方法，确保了呼吸机临床应用的质量控制。《呼吸机校准规范》解决了呼吸机计量技术法规的难题，为应对可能发生的紧急情况做好了技术准备，具有重大意义。由于篇幅原因，下面仅对《规范》里的潮气量、强制通气频率、压力参数、氧浓度、吸气温度等检测方法与各位同行一起学习、探讨，敬请各位前辈、同行批评指正。

一、通气参数的测试

1．潮气量

因容量参数均为流量信号转换或计算值（如MV），通过对潮气量的检测就可对流量是否准确作出判定，因此，分钟通气量、流量触发、峰流速等参数不做测试。

根据呼吸机类型不同，分别连接模拟肺和成人或婴幼儿呼吸管路，并按表1和表2中的条件和参数对潮气量进行校准。

A)成人型呼吸机（adult ventilator）

在容量控制通气模式 （VCV）和f=20次/分，I：E=1：2，PEEP=0.2kPa,FiO2=40%的条件下，分别对潮气量为400，500，600，800和1000mL/次的点进行校准，并记录呼吸机吸气潮气量示值和测试仪潮气量示值，见表1。实际误差和显示示值引用误差不超过说明书中给出的范围或±15%。

B）婴幼儿呼吸机（pediatric ventilator）

在VCV模式和f=30次/分，I：E=1：1.5，PEEP=0.2kPa,FiO2=40%的条件下，分别对潮气量为50，100，150，200和300mL/次的点进行校准，并记录呼吸机吸气潮气量示值和测试仪潮气量示值，见表2。实际误差和显示示值引用误差不超过说明书中给出的范围或±15%。

C）通用型呼吸机

按A)和B)的 方法进行校准

2．强制通气频率

有强制通气频率、吸（呼）气时间、吸呼比、SIMV频率等。在这里仅检测强制通气频率，在某些通过电位器旋钮设定时间参数的呼吸机，要做全部测试，检测方法可借鉴强制通气频率的方法

设定呼吸机为VCV模式，VT=400mL/次，I：E=1：2，PEEP=0.2kPa，FiO2=40%。依次设定呼吸机强制通气频率为10、15、20、30、40、50次/

的范围或±10%。

3．压力参数

有气道峰压、平台压、平均压、压力控制（支持）水平、呼气末正压（PEEP）、压力触发灵敏度等。而气道峰压、平均压、平台压均为压力传感器的测量或呼吸机计算值，而吸气压力水平为压力控制（支持）模式下的设定值，所以将吸气压力控制水平作为必检项目。又由于不同机型呼吸机PEEP产生方式存在很大差异，主要有电子式、机械式两种，所以也需要对PEEP进行检测，而其它压力参数不做检测。

A）吸气压力水平

设定呼吸机为压力控制模式（PCV)，强制呼吸频率15次/分钟，I：E=1：2，PEEP=0kPa， FiO2=40%。并依次设定呼吸机吸气压力水平为1.0、1.5、2.0、2.5和3.0kPa，分别记录呼吸机监测值与测试仪检测值，实际误差和显示示值引用误差不超过说明书中给出的范围或±（2%FS+4%×实际读数） 。

B）呼气末正压

在PCV/VCV模式和IPL=2.0kPa/VT=400mL/次，f=15次/分，I:E=1:2,FiO2=40%的条件下，分别对PEEP为0.2kPa、0.5 kPa、 1.0 kPa、 1.5 kPa和2.0 kPa的点进行校准，并记录呼吸机PEEP示值和测试仪PEEP示值。

实际误差和显示示值引用误差不超过说明书中给出的范围或±（2%FS+4%×实际读数）。

4、吸气氧浓度

在VCV模式，VT=400mL/次，强制呼吸频率15次/分钟，I：E=1：2，PEEP=0.2 kPa的条件下，依次设定呼吸机吸入氧浓度为21%、40%、60%、80%、100%进行检测，分别将呼吸机监测数据与测试仪检测数据记录在原始数据表格。实际误差和显示示值引用误差不超过说明书中给出的范围或±5%。

注意：

婴幼儿呼吸机通气频率、吸气压力水平、呼气末正压和吸气氧浓度的校准方法同成人呼吸机的校准，校准条件可选用婴幼儿模拟肺、潮气量设为150mL/次、呼吸比为1：1.5，其他条件不变。

5、吸气温度

将湿化器接入吸气回路，通气预热15min，在VCV模式， VT=400mL/次，f=15次/分，I:E=1:2和PEEP=0.2kPa的条件下，对吸气口气流温度进行测量，温度计稳定后读取示值。

A)有温度刻度设置的湿化器，测量其32℃和37 ℃两个点；

B)无温度刻度设置湿化器，测量其最大值和最小值。

将上述测试结果输入下面表格，按照相关计算方法算出各种误差，与《规程》或说明书的要求对比，就可以判断样本所检项目是否合格。

呼吸机常见故障现象及解决方法

1 主机板

故障现象：各参数显示混乱或无显示，并且各按键不

能调节并有声光报警即死机状态。

原因分析：主机板有故障，或者电源有故障。

解决方法：更换主机板或电源。

2 定时板

故障现象：吸呼比，呼吸频率混乱

原因分析：定时板；

解决方法：更换定时板或调试

3 流量传感器

故障现象：潮气量偏高或偏低或不显示并有报警提示；

原因分析：流量传感器损坏或连接线有脱离传感器；

解决方法：更换流量传感器或校准传感器

4 呼气活瓣

1）压力下限报警； 2）病人感觉吸不进气；

3

）潮气量偏低并有漏气声音；

原因分析：呼气活瓣内膜片破损;

解决方法：更换呼吸活瓣膜片。

5 一级减压阀

故障现象：最大潮气量偏低；

原因分析：减压阀出现故障；

解决方法：更换减压阀或重新调试（0.24-0.26MPa）

6 呼吸机内部参数的调整

当呼吸机故障原因属于电路板的问题时，我们可以通过更换电路板来解决问题，这时新换上的电路板需要进行参数的调整，以此确定呼吸机的工作状态。

7 呼吸机常见故障现象及解决方法

故障现象： 呼吸机开机后，无气体输出；

原因分析：1.气源压力较低；

2.流量传感器坏；

3.流量传感器探头坏或未卡装好；

4.比例阀或比例阀控制器故障；

5.比例阀+24V电源故障。

8 有气体输出但病人吸气不足

原因分析：1.螺纹管破损漏气；

2.湿化器上单向阀插反；

3.呼气膜片破损或未装好；

4.湿化器水罐未装好或密封圈老化；

5.呼吸机内安全阀压力太低

6.压力采样管未接好；

9 氧浓度输出值比设置值误差较大

原因分析：1.氧浓度调节钮松动；

2.配比阀（空氧混合器或控制电路）损坏；

3.与配比阀联接的氧气、空气输气管回流较大；

解决方法：1.紧固氧浓度调节钮松动；

2. 更换配比阀，控制电路

3.重新调整。

10 吸呼比，呼吸频率混乱

原因分析：定时板故障；

解决方法：更换定时板或调整

11 PEEP值误差过大

在机器工作时，调节PEEP阀，但PEEP值达不到要求

原因分析：呼气活瓣内的绿色膜片异常，安装时膜片没有安装正确或运输震动导致膜移位，从而影响了PEEP阀的正常动作导致数值达不到要求。也有可能是由于气路漏气所造成的，如果是这种情况需要检查气路内小减压阀至射流阀的气路与连接手动皮囊的外气路有无漏气的现象。

12 湿化器常见故障现象及解决方法

故障现象：湿化器温度不显示或时有时无；

原因分析： 1.数码管损坏；

2.湿化器控制板问题；

3.导连线断路或插头接触不良；

解决方法： 1.更换LED数码管；

2.更换导连线。

3.更换温度控制板；

故障现象：湿化器有漏气;

原因分析：(1)盛水罐裂;

(2)密封圈老化;

解决方法：(1)更换盛水罐;

(2) 更换密封圈.

Avea呼吸机常见故障及解决方法

我院自2003年以来已购置多台美国VIASYS公司出品的AVEA呼吸机。通过这些年的使用，发现并解决了不少故障，现将经验总结，供大家分享。

1 故障一

1.1故障现象：开机后显示黑屏，主机不工作

1.2

动板故障，但是无法进行测量判断，因此这一步暂时搁浅。最后，另外找了一台正常的AVEA呼吸机，准备进行模块互换，确定问题所在。将两台呼吸机的屏幕互换之后，发现原先不工作的机器已能开机运行，但是不能进入工作模式，而原正常的机器却出现了上述故障现象，我们判断是由于呼吸机显示屏的电路出现了问题。将坏屏拆开，检查内部的线路接头均无问题；检查电路板，发现有个3V的纽扣电池，测量电池电压仅为0.2V，怀疑是否因为电池电量耗尽，而引起黑屏。更换电池后，开机测试，工作正常。

1.3小结：屏幕上的电路板是整个呼吸机的控制板，类似计算机的主板。若控制板上的内置信息丢失，则会引起呼吸机开机黑屏，主机不工作。

2 故障二

2.1故障现象：开机后显示白屏，主机不工作

2.2分析与检修：最初认为是控制电路板的电池没电引起的，但将屏幕拆开检查发现电池电压正常。又将所有的线路接口重新插拔再次开机检测，但故障依旧。检查整个电路板，无明显异常的元器件，只好拆开一台报废呼吸机的好的监视屏，对照检查，发现好屏上的一处三极管（D9）的集电极与几个贴片电容（C200、C201、C202）的正极导通，阻值为0.2Ω，而坏屏D9处三极管的集电极与这几个电容正极之间的阻值为50-60Ω，因此，怀疑是这部分电路出现问题了。仔细检查这部分电路，先一一排除了D9三极管及几个电容本身的问题，然后查看三极管与电容之间是否连接着其他的元器件，这些元器件是否有问题。仔细检查发现有个电感（L72）的焊点有点松动，将焊点重新焊好以后重新测量，发现三极管（D9）的集电极与几个贴片电容（C200、C201、C202）的正极导通了，阻值为0.2Ω，将显示屏安装好后开机工作正常。

2.3小结：由于呼吸机使用时间长久，一些电路板上的元器件焊点开始松动，造成虚焊。若出现故障，而元器件又无问题，可以试着将焊点重新焊一边，一般情况下可以解决。

3 故障三

3.1故障现象：不接墙上压缩气源，内置空压机工作状态下漏气，呼吸机不工作

3.2分析与检修：根据故障现象，判断是GDE模块引起的。由于GDE模块集成度较高，内部有两块主控电路板和一些气路元器件及压力传感器。另外GDE模块有版本兼容的问题，并不是所有的GDE模块可以互换，需要同一时期、同一批次的电路板才可以互换。因此，先不着急更换主控电路板，而更换压力传感器及一些气路元器件，确定是不是因这些元器件问题而引起了上述故障。根据AVEA呼吸机的气路构造图，从报废的AVEA呼吸机GDE模块上拆下所有的压力传感器后，安装到有问题的GDE模块上去，再次试机发现工作正常，没有再听到漏气的声音。于是，又将好的压力传感器一个一个的换上去，以确定

是哪一路的压力传感器出现故障。最后，发现是从内置空压机到空氧混合器的这一气路上的压力传感器出现了问题。

3.3小结：在出现上述故障时，要结合呼吸机的气路构造图，找到相应的压力传感器，更换好的传感器之后，故障解决。 4 故障四

4.1故障现象：通气过程中，易出现误触发，吸呼反比及PEEP值偏高

4.2分析与检修：AVEA呼吸机在使用过程中，有时会出现PEEP值偏高，引起误触发及吸呼反比。如设置PEEP值为“0”，监测值为“3~4”，这样就引起了误触发，吸呼频率变快。原本认为是由于病人有内源性PEEP，所以呼吸机监测PEEP值偏高。但用模拟肺接上呼吸机，运行过程中却依然有上述现象。查阅维修手册，发现需要进行压力传感器的校准。由于需专用校准工具而我处尚未购置，因此与公司联系，请厂家工程师来我院对机器进行校准调试。厂家工程师检查之后，先开机进入呼吸机的维修模式，选择进入OVP菜单，再选择呼出阀测试，等测出呼出阀的顺应性值后，重新启动呼吸机，进入正常运转模式，发现PEEP监测值有下降的趋势，但效果不明显。最后，厂家工程师运用校准工具，将呼吸机的压力传感器重新校准好之后，开机测试，PEEP值正常。

4.3小结：在呼吸机使用过程中，若出现PEEP值偏高，引起误触发及吸呼反比的情况，选择进入呼吸机的维修模式，选择OVP菜单，再选择呼出阀测试，等到测出呼出阀的顺应性值后，一般可以解决PEEP值偏高的问题，若还是不行，则需要厂家工程师来对机器的压力传感器进行校准。

5 故障五

5.1故障现象：呼吸机在临床科室使用时曾出现突然不通气，并且没有任何报警提示。

5.2分析与检修：刚开始接到报修时，还不相信会出现这种情况，认为这是由于医生没有调节好参数引起的，而使用科室接二连三的报修说机器参数的调节都没问题，但就是在工作过程中出现了不通气，无报警的现象。最后，使用科室将呼吸机拖到我处进行试机。在测试过程中，也出现了上述情况，但将机器重新启动后，故障却没再出现，并且所有的呼吸参数均正常。反复重启呼吸机，此故障一直没有再出现过，这说明此问题为隐形故障，不知道什么时候就会出现，若万一在抢救病人时出现，那后果不堪设想。因此与公司反复交涉，最后公司同意将故障机发回美国检测，并提供备用机给我院使用。

5.3小结：此故障若是机器设计缺陷而造成的，但又为何只出现在个别机器上。若不是，那又为何时好时坏，让人百思不得其解。所以特将此问题提出，以供大家参考讨论。

MPM评价法在呼吸机质量控制中的应用

引言

呼吸机是针对呼吸功能不全的病人，用人工方法维持肺部通气的一种高风险急救医疗设备。在ISO-14971医疗设备风险规范（Risk management of medical device）中，呼吸机是医疗设备中风险分值（Risk Level，RL）最高（>40-45），属于超高风险的医疗设备。近年来，国家、省、市等各级医疗机构和主管部门对医疗设备使用安全关注的程度越来越高。国家出台了《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》的通知，而各级医疗部门对高风险医疗设备的质量控制工作正紧锣密鼓地展开。 在呼吸机质量控制中发现，参数的设置、环境因素、呼吸机设计原理和病人体征对呼吸机测试结果影响较大。我们称这些因素为系统因素。由于测试结果仅仅关注单个被测试参数的精确度，工作人员在质控工作中往往倾向于对单一预设值进行主观调节。这种SPM（Single-parameter measurement）的方法，可能导致的风险有：一，违背气体方程，严重影响检测结果的可信度；二，各个参数预设值形成的集合组，可能脱离临床，测试不具备临床意义，也不被临床认可。

在多参数环境下进行的效能评测，其结果的科学性以及临床的实际意义远高于单参数的测定方法。基于该原因，本文提出MPM（Muti-parameter measurement，多参数法）质控方法开展呼吸机质量控制工作。该方法不但考虑被测试参数以外的其他呼吸机参数，还引进了环境参数和SP，并要求各个参数集被系统性预设和系统性测试。

1. MPM参数的设计

1.1 呼吸机参数

呼吸频率F，吸气时间Ti，潮气量VT，峰值流量PF，呼气末正压PEEP，氧浓度O2%=30%，压力支持PS，流量波形，控制模式，触发trigger，报警设置等；这些呼吸机常用设置参数，构成了呼吸机使用的基本要素。

1.2 环境参数

气体温度，测试环境温度。

1.3 病人体征

气体阻抗RP，肺顺应性C，设定标准病人（SP），进行针对性，可对比性测试。

1.4 呼吸机设计因素

插管补偿TC，AUTOFLOW等呼吸机设计时的特用通气模式，气体校正模式作为可溯源的检测要素之一。

2. 测试参数整合的设计

在测试参数确定过程中，MPM方法收集了大量的临床资料，获得了呼吸机治疗过程中，针对病人常用的参数值。同时参考《YY0042－2007 高频呼吸机》、 《GB 9706.28-2006 医用电气设备第二部分：治疗呼吸机专用安全要求》中的规范。 通过气体基本原理计算，以肺有效通气量为标准，确定高、中、低三种不同的通气方式建立通气模型。

以通气运动方程来平衡通气压力与潮气量的设计组合，并根据临床建议进行修正。

P= PEEPi + F×R + VT/C；

P为驱动压力，PEEPi为内源性呼气末正压，F流速，R气道阻力，VT潮气量，C顺应性。

例如：驱动压力为20cmH2O，PEEPi 为5cmH2O，F流速为60L/min，气道阻力为5cmH2O/L/S， 顺应性C为50mL/cmH2O，经计算吸入理想有效潮气量为500mL。

当然还考虑到报警界限、吸气时间等等综合因素的设计。

由此，可建立多参数集：V = { F, Ti, VT, PF, PEEP, O2%, PS, C, R ,…… Vn }

3. 实验设计

3.1 实验对象

均为2006年1月－2010年12月在浙江大学医学院附属第一医院投入临床使用的有创呼吸机。

实验选择在用呼吸机NPB840 15台、NPB760 5台、Evita4 和Evita 2各10台、Servo-i和Servo-s 各5台，共50台作为实验组。分别以SPM与MPM方法进行测试。

各个机型使用年限均在6年以内，平均3年左右，且临床反映设备工作良好。呼吸机如有以下情况将不作数据统计：（1）呼吸机严重老化，精度、重复性不能代表该型号呼吸机正常水平。（2）呼吸机经过检测存在故障，未能通过标准自检。

在6种多参数设置和2类病人的条件下，分成12个组，对容量、压力、氧浓度、报警响应进行实时监测。测试参数值包括：潮气量VT，呼吸频率F，吸入氧浓度FiO2，吸气压力Pi，呼气末正压PEEP，吸气时间Ti。

3.2实验方法

3.2.1实验设备

FLUKE VT-PLUS 气流分析仪器带标准连接件，FLUKE ACCU LUNG 模拟肺，Drager、西门子标准管60CM 4根、 30CM标准管1根 、Y型口一个， 集水杯2个 fishpark标准湿化器一个。

3.2.1可变参数如下组合：

例如：校正模式见对照手册。（VC）f=15bpm, Ti＝1.5s，VT=500ml, PEEP=5cmH2O，O2%=60%，PS＝0,RP＝5cmH2O/L/S, C=50mL/cmH2O，流量波形：递减波（中值）。测试参数值包括：VT， F，O2％，PEEP，Pi，I:E（Ti）。对无单一容量控制模式的呼吸机型，可在simv（vc）模式下关闭PS，Trigger，autoflow，TC等辅助功能后，进行测试。

3.2.2 统计方法

采用Spss 13.0进行数据处理分析。

4. 实验结果

采用MPM方法得到的潮气量分析，综合各个设置下的呼吸机潮气量表现，以500mL标准为例（如图1），被检测的各个品牌呼吸机平均最大偏离值不超过5%，而且表现出较好的工作性能。当采用SPM法检测时，检测的多个品牌呼吸机平均最大偏离值超过了10%。SPA与MPM存在显著差异。

在MPM测试模式下，实验比较了100mL，500mL，1000mL各个检测段，各个被检测机型表现稳定的性能。仅当我们改变标准病人（SP）的顺应性为C＝20mL/cmH2O时，实验 Servo系列、NPB760送气波动幅度较小，在较为苛刻的实验条件下，依然表现出较好的精度和稳定性。

压力测试中，如图2举例在MPM测试方法下，吸入压力为35cmH2O，各个型号呼吸机的精度均在误差范围之内，表现出较好的稳定性。实验也测试了当顺应性为C＝20mL/cmH2O时，各个呼吸机压力误差依然不超过5%。SPM测试方法下，发现极个别误差较大现象。

送气时间测试中，如图3举例在MPM检测模式下的测试结果。各个型号呼吸机的精度很高，表现出较好的精度和稳定性。实验同时发现，在潮气量为100mL时，Evita4以及NPB840的偏差较大，平均值到达0.69，最大值到了0.71s，误差高达8%。而在SPM方法下，会发生误差大于10%，或发生VT-PLUS出现吸气相与呼气相错报的情况。虽然差异不明显，但在SPM工作模式下，增加出错几率，降低工作效率。

讨论：

1. 在呼吸检测以及评价标准过程中，对其他参数设置对被检测参数影响情况进行了分析，实验论证了单参数测试手段的弊端，尤其在容量测试中极为显著。

2. 提出标准模拟病人（SP），模拟了顺应性C=20mL/cmH2O以及C=50mL/cmH2O两种不同ARDS病人，实测呼吸机的输出精度和稳定性。

3. 对呼吸机校正模式（correcting mode）进行研究也确定，对呼吸机内部设置进行关闭等措施，设定正确的校正模式，确保测试结果可溯源性。

4. 在SPM与MPM的前后对比试验中，4台次在SPM中被错误判断的呼吸机，在之后的MPM方法中确认并获得纠正。

5. 通过大量的实践，MPM方法在呼吸机测试评价中的真实、有效、可溯源性。该方法在临床医院已经应用，使用效果良好。

呼吸机维修

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